总理今年的两会报告里，为医改指出了一条阳关道，即“加强建设覆盖城乡居民的医疗保障制度”，俗话讲就是走向全民医保，但是并不是说关于医改的一切都清楚了，仍有三个模糊地带。

　　第一个是完善公共卫生服务体系，但怎么完善没明确。第二个是推进城乡医疗服务体系建设，但是怎么改革还不清楚。第三个是建设国家基本药物制度和药品供应保障体系，但是到底怎么建，报告里没有细说。国务院已经制订了一个医改的初步方案，将向社会公开征求意见。

　　全民医保是医改的第一个突破口

　　医改方案看起来这么多套，但其实只有两个方向，第一个方向就是走向全民医保，这是改革的第一个突破口。

　　因为医生与患者之间存在信息不对称的问题，导致看病过程中可能出现供方诱导过度消费，存在拿回扣的现象等等。这个问题全世界都有，该怎么解决？把钱交给医保机构，由他来付帐，由他来团购，百姓在看病的时候只付小部分。全民医保的第一个好处就是分散风险，让百姓看病不贵。第二个就是掌握团购的资金，可以控制医疗机构。

　　全民医保谁来搞？政府来搞。美国这么富裕的国家，曾经实践过市场化的全民医保，但结果没有成功。因此，政府要承担起构建全民医保的责任。

　　但是，虽然政府主导全民医保，但医疗事业的社会公益性没有必要强加给医疗机构，没有必要让医疗机构成为慈善机构，医疗事业的社会公益性和医疗机构的社会公益性这两点要区分开。

　　全民医保怎么搞？目前主要是把现有的城镇职工医保、城镇居民医保、农村新农合推进下去，政府补需方。

　　医保的钱怎么花？应按人头付费

　　全民医保的第一步我们已经走了，第二个突破口是把筹集上来的医保资金花好。怎么花好呢？不能把钱筹上来了还让病人付全款看病，然后回头再报销。现在医保改成结算制了，这是一点进步。

　　第二，关于大病小病的问题，原来无论是新农合还是城镇居民医保都是大病统筹，我们建议大小病都管，现在政府正在推进这件事。

　　第三件事是以多元付费机制取代原来的结算方式。原来的结算方式是按项目付费，医院给出一份帐单，每个季度或者每个月去医保机构结算，这种数帐单的方式是非常糟糕的方式。

　　怎么付费好一点？按人头付费。现在英国、瑞典等很多发达国家都在用，发展中的泰国以及斯洛文尼亚、匈牙利等国家也在这么做。

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